不孕症患者要注意哪些事项？听听专家怎么说——沈浣教授访谈|全球球精选

近年来，不孕症的患者群体不断增加，辅助生殖技术不断更迭，不孕症的治疗方案更加精细化，本期节目特邀北京大学人民医院生殖医学中心主任沈浣教授为大家详细讲解不孕症的注意事项以及预防措施。

受访专家：北京大学人民医院生殖医学中心主任 沈浣教授

专家信息：擅长不孕症的治疗，在辅助生殖技术如体外受精胚胎移植术、人工授精、习惯性流产、女性生育功能保留等方面拥有非常丰富的经验。

(资料图片仅供参考)

1.请您谈谈导致不孕症的病因有哪些？

沈浣教授：可以分为以下几类：（1）女性的排卵功能异常，在正常情况下，女性每个月都会有一个卵泡发育，有一个卵子排出来才会有妊娠的机会，但有些女性会有内分泌紊乱的情况发生，不排卵或者纵使排卵但是卵子发育不良，因此会造成不孕。对于这种女性来说，最常见的症状就是月经不规律，月经稀发，有时甚至两三个月才来一次月经。

（2）女性输卵管堵塞或者周围粘连从而造成功能异常，盆腔有炎症或者在盆腹腔手术中造成手术中的粘连，都会影响输卵管的通畅性，而输卵管一旦堵塞，精子和卵子就不能在输卵管中相遇，卵子就无法受精，就会导致不孕症。

（3）子宫因素导致的不孕，通常情况下，其发生率并不高，但是如果女性将不孕和人工流产作为避孕的方式，妊娠后就去做人工流产，这样容易导致子宫内膜的损伤，子宫内膜的炎症和宫腔粘连都会影响妊娠，此外，子宫内膜异位症、子宫腺肌症这两种疾病也会影响女性的生育。

（4）除了女性外，男性精液质量不佳也会导致不孕症，其质量包括精子密度、活力、形态等。

因此，对于不孕的夫妻来说，在治疗不孕症的时候，一定要男女双方都去做相应的检查，以便临床医生查明病因，开展针对性地治疗。

2.多次流产是如何发生的？有哪些相应预防措施？

沈浣教授：流产分为两种，一种为非意愿妊娠，人为进行流产；另外一种是想要孩子的夫妇但是由于各种原因导致自然流产发生，其中自然流产中有一类人群容易反复性流产，导致反复性流产发生的原因很多，常见的如染色体异常导致的唐氏综合征。这种现象容易发生于高龄女性中。因为随着女性年龄的增长，女性卵细胞在体内存活的时间就越长，受外界环境的影响就越大，染色体在分裂过程中，其发生异常的机会增加。

因此，人生中有生育计划的人，一定要在适合的年龄完成生育。除了染色体异常、胚胎异常，还有子宫方面的一些因素也会产生影响，如解剖异常和子宫畸形等都容易导致流产。内分泌的一些因素也会导致孕妇流产，有些女性虽然排卵但其卵泡发育不良，或者黄体功能不良也会引发流产。免疫因素导致机体免疫系统对胚胎发生攻击也会发生流产。值得注意的是血液高凝状态特别容易形成血栓，这类人群的胎盘在发育过程中容易造成胎盘的血管堵塞，最终导致胎盘发育不良，那么胎盘也就不能正常发育从而导致流产。

从男性角度来看，精子畸形率过高或者DNA碎片比例占比过高都会导致女性流产。此外，一些全身疾病也会引起流产，如甲亢、甲减、糖尿病等疾病都容易诱发流产。

预防措施：首先，备孕夫妇需要进行病因学的检查治疗，如果在检查中发现问题要及时进行治疗然后再备孕。其次，在妊娠的过程中，尤其是在备孕的阶段，夫妇一定要注意生活方式的调整，比如不吸烟、饮酒甚至做到不吸二手烟，注意保持身体健康的状态，尽量避免感冒发热，这些都容易导致流产发生。在妊娠期间尽量保持营养均衡，适当补充叶酸都可以起到一定的预防作用。

3.男性精子质量差也会导致不孕不育，哪些原因会造成精子质量差呢？

沈浣教授：在对男性不育症的患者进行不育评估的时候，需要为患者做精液检查，然后根据精液检查的结果做出科学判断。精液检查的结果需要从以下几方面来看：

（1）精液密度，其中部分患者一次射精中一个精子也没有，在临床上称之为无精子症。其形成的主要原因为睾丸本身产生精子的能力下降，比如患者先天发育不良、后天曾患过睾丸疾病等都有可能导致机体产生精子的能力下降。

（2）患者还可能是输精管堵塞导致精子无法排出体外。

（3）还有一些人属于精子数量特别少，正常情况下，适龄成熟男性一次射精精子量是几千万个甚至上亿个，而对于这类患者来说，在显微镜下观察只能看到一两个精子，甚至看不到精子。

（4）除了精子数量外，还有精子活力对于形成受精卵很重要，有些患者的精子数量很多，但是都是原地不动，这种情况就是死精子症，对于有一小部分活动的精子属于弱精子症。（5）

还有畸形精子症和精浆生化异常。以上这些情况都会导致女性难以受精成功。

4.对于一些患有特殊疾病的夫妇如何更好地实现生育力保存？

沈浣教授：近年来，肿瘤的发生率呈现逐年增长的趋势，并且有年轻化的倾向。随着科技的进步，临床上对于治疗肿瘤的预后效果也越来越好，患者存活率越来越高，但在治疗过程中势必会使用一些化疗或放疗药物以及手术治疗，这些对女性患者的卵巢功能都有可能起到破坏性作用。有些女性患者在治疗后会导致卵巢功能彻底丧失，但是很多这种患者预后生存状态尚佳，尤其对于一些预后存活率较高的儿童或者年轻女性来说，多年后她们会面临生育问题，但是由于此前疾病的治疗导致卵巢里已经没有卵泡了，这就会导致不孕症，鉴于这种情况。

医学上也催生了肿瘤生殖学的发展，进而来帮助这部分人康复后实现她们生育的愿望。在临床上让这些患者在治疗前进行冻卵，将其卵母细胞提取出来进行冷冻保存，待疾病治疗过后准备生育时再次将卵母细胞复苏通过体外受精胚胎移植术完成妊娠。相对卵子冷冻来说，胚胎冷冻技术相对更加成熟，成功的效率也会更高，但是如果患者未婚那么就只能进行卵子冷冻，除了卵子冷冻外，还可以冷冻卵巢组织，待疾病治疗后将卵巢组织复苏后再移植到患者体内，随后患者有可能长出新的卵子，以上这些都是生育力保护的方法。对于男性患者来说，精子冷冻技术相对更简单，患者也不会有痛苦的感觉。

此外，对于有宫颈癌或者是子宫内膜癌的患者，在做手术时临床医生也会根据疾病严重程度来判断是否保留患者的卵巢，卵巢的保留对于女性后续的生育非常重要，近年来，临床妇科医生们对保留卵巢从而保留女性的生育能力越来越重视。

5.对于想要尽早怀上宝宝的夫妇，应该做好哪些准备？请您为观众朋友们提提建议？

沈浣教授：如果计划生孩子，夫妻双方保持有规律的性生活，但女性在一年内仍然未妊娠，在临床上诊断为不孕症，此时，夫妻双方就应该及时到医院进行不孕症的相关检查，经过系统评估查出病因，然后开展针对性的治疗，争取尽早妊娠。不管是自然妊娠还是做辅助生殖技术的成功率，其与年龄都有着密切的关系，因此，建议大家要早诊断、早治疗。